オアシスを手軽に共有できる
中にはコピーをとって「これと同じものが封筒に入っていますからね」と患者に渡してくれる親切な医師もいます。
医療整備体制の基準となる医療圏とはエリアごとに均等な医療提供体制を整備し、その中での医療連携の充実を図ることを目的としています。
最も小さな範囲が「一次医療圏」。
これは主に市町村単位の区画設定がされており、いわゆるプライマリケア（初期診療）を対象としたエリアと言えます。
これに対して「二次医療圏」は、一次医療圏を補完することを目的とした地域設定がされており、都道府県をいくつかに分割しています。
従来の総合病院がカバーしていた地域が、この二次医療圏となります。
そして、最も広いエリアとなる「三次医療圏」は、六分割されている北海道を除いて都府県単位を基本にします。
きわめて高い専門性を必要とする医療を提供する医療機関は、この単位ごとに設置・指定されます。
この制度をわかりやすく説明すると、外来で済む医療は一次医療圏、入院や手術を必要とする医療は二次医療圏、さらに高度な先進医療を必要とする場合は三次医療圏と、エリア分けがされており、患者の必要に応じてこの医療圏内で医療連携が行われることになります。
メディカルモールの上手な利用法最近、メディカルモール、メディカルビルといった名称の建物を目にする機会が増えてきました。
ビルのワンフロア、ときにはそのビル全体にいくつもの診療所がテナントとして出店し、共同で賄える部分は共有化することでコストを削減し、また患者の利便性も高めようという考え方から生まれたものです。
たとえば内科、整形外科、耳鼻咽喉科、皮膚科、眼科、ペインクリニック、歯科の七つの診療科の医院がそれぞれ同じビルに入居していると、複数の科にまたがって受診しなければならない患者にしてみれば、一度そのビルに行けば済むので効率よく診察を受けることができます。
しかも医療機関側にしても、受付や会計を共同で持てば、事務部門の簡素化によるコストダウンはもちろん、待合室のスペース確保やクリニック間の相互紹介など、さまざまなメリットが生まれることになります。
従来、患者が受診先に診療所よりも病院を選ぶ理由として、「いくつもの科を一度で回れるから」という回答が上がっていましたが、メディカルモールはそうした病院のメリットを診療所レベルで解消したものと言えるでしょう。
病診連携の項で触れましたが、初期診療は診療所、その先の高度な治療は病院へという流れがある一方で、特に高齢化の進んだ現代では初期診療から別の疾患の初期診療へという受診形態へのニーズも高まっています。
たとえば、軽度の糖尿病だった人が重症化して入院の必要が生じた場合は診療所から病院へという″病診連携″の対象となりますが、軽度の糖尿病だった人が糖尿病の進展で糖尿病性網膜症の疑いが出たときに、同じメディカルモールに眼科の診療所があれば診療所から診療所への″診診連携″が簡単にできます。
もちろんメディカルモール内の診療所では、それぞれが病診連携を組む後方支援病院を持っているので、何が何でもモール内での紹介で完結しようというのではありません。
必要に応じて大型病院、大学病院に紹介してもらえるので、診診連携と病診連携のいずれもが可能です。
まずはこうしたクリニックをかかりつけ医に持つのも、効果的な受診に向けての一つの手と言えるでしょう。
相性だけじゃない「かかりつけ医」の選び方すでに触れましたが、欧米ではホームドクター（家庭医）という位置付けの医師がいます。
彼らは家庭、あるいは個人と契約し、その契約者の日頃のヘルスチェックから持病の管理指導、万一のときには専門医への紹介と移送手配などを、一手に引き受けてくれる開業医です。
がんや脳血管障害のように高度で高い専門性を必要とする疾患の治療が必要になった場合などは別として、カゼや腹痛、小さなケガなどの軽い症状であれば、診療科の別なくホームドクターが対応し、よほどのことがない限り治療もそこで完結します。
ほとんどの場合が長期間にわたって契約を更新していくことになるので、急変して救急病院などに搬送されたときには、彼らが患者の既往歴や普段服用している薬といった情報を、「医師から医師へ」と高度なステップで伝達できるというメリットもあります。
日本でも、以前はこうした「かかりつけ医」を各家庭が持っていた（契約ではなく、何かあったらあの先生に相談するという形で）ものですが、核家族化や医療に対する患者のニーズの変化などもあり、次第にそうした医師との付き合い方が見られなくなってきました。
しかし、このかかりつけ医という形態は、現在進められている医療連携のシステムを構築する上で非常に重要な位置付けになります。
何らかの疾患を持った患者が最初に受診する医療機関を、「日頃から何でも相談できる関係」として持っておくことで、そのあとの連携をスムーズに行うことが可能になるのです。
そこで、各自が自分に最適なかかりつけ医を持つことが求められますが、国内に一一七万人もいる医師の中から、どのような基準で自分に合ったかかりつけ医を探し出せばいいのでしょう。
いくつかの基準が考えられますが、人によって優先順位は異なるので、自分のライフサイクルを考慮して考えてみるといいでしょう。
家（勤務先）から近いこれはとても重要です。
ふだん健康なときなら多少の距離があっても通院はできますが、かかりつけ医の重要性が問われるのは「万一のとき」。
そのときに電車を乗り継いで行かなければならないのは、現実的とは言えないでしょう。
常にそこにいる医師せっかくかかりつけ医としての付き合いが始まっても、医師がすぐに別の医療機関に転勤になったり、出張が多いようでは付き合いは難しいでしょう。
そう考えると、転勤がなくて出張の少ない開業医のほうが向いていると言えます。
都市部ではビル診療所のように、開業医でも自宅から通勤してくる医師が少なくありませんが、都市近郊や地方であれば、自宅の一部をクリニックにしているケースも多く、これなら夜間や休日でも医師との連絡が取りやすいというメリットがあります。
反対に病院の場合は、医師は病院との契約で雇用されているので、契約が切れればいなくなってしまいます。
特に大学から派遣されて来ている医師は、数年単位で大学に戻ったり、提携する別の病院に移っていくことになるので、かかりつけ医としては不向きです。
同じ理由から、チェーン展開をしているグループ病院の中にも、グループ内での医師の人事異動を行うところがあるので注意が必要です。
基礎疾患と診療科が合っているかかりつけ医は、その患者のあらゆる症状に対応しなければならないため、専門性よりは総合力のほうが重視されます。
頭のてっぺんから足のつま先まで、おなかの中のことから皮膚の症状まで、ときには精神的な悩みにも応じてもらう必要があるので、守備範囲の広さが求められることになります。
しかし、そんなオールラウンドのドクターであっても、医師である以上は何らかの専門領域があるはず。
その専門領域が、あなたの基礎疾患と重なっていれば、最も理想的な「かかりつけ医と患者」の関係が築けます。
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